肝包虫病-病因-表现-诊断-治疗

　　本病是流行于畜牧区的一种常见的寄生虫病，绝大多数是细粒棘球绦虫(犬绦虫)的蚴侵入人体肝内所致。多见于我国西北和西南牧区。

　　病因
　　犬绦虫最主要的终宿主为狗，中间宿主主要为羊、牛、马，人也可作为中间宿主。犬绦虫寄生在狗的小肠内。虫卵随粪便排出，常粘附在狗、羊的毛上。当人吃了被虫卵污染的饮水或食物，即被感染。吞食的虫卵在人的十二指肠内，经消化液的作用，蚴即脱壳而出，穿过肠粘膜，进入门静脉系统，约75%蚴被阻而留在肝内，少数可通过肝随血流而到肺(约15%)，甚至通过肺而散布到全身各处，如脑、眼眶、脾、肾、肌肉等，蚴在体内便发育为包虫囊。

　　临床表现

　　患者常具有多年病史，就诊年龄以20～40岁为最多。初期症状不明显，甚至当囊肿长大后也无明显症状或偶尔发现上腹部肿块始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感、轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的症状。
　　腹部检查时，往往可看到有肋缘略鼓出或上腹有局限性隆起。
　　包虫囊肿如因外伤或误行局部穿刺而破入腹腔，便突然发生腹部剧烈疼痛，腹部肿块骤然缩小或消失，伴有皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、恶心、腹泻等过敏反应，甚至出现休克。囊肿破入肝内胆管，产生与胆石症相似的临床表现，但程度较轻。由于破碎囊膜或子囊阻塞胆道、合并感染，可反复出现寒热、黄疸和有上腹绞痛等症状。有时粪便内可找到染黄的囊膜和子囊。

　　诊断

　　早期临床表现不明显，往往不易发觉。在询问病史时应了解病人居住地区，是否有与狗、羊等接触史。除注意上述临床表现外，可进行以下检查:
　　1.包虫囊液皮内试验 (casoni试验) 其阳性率可达90%～95%。
　　2.补体结合试验 其阳性率可达7'0%～90%。此法的诊断价值虽较小，但对判断疗效有帮助。如手术一年后补体结合试验仍呈阳性，提示体内仍有包虫囊肿存留。
　　3.间接血凝法试验 特异性较高，阳性率可达80%。
　　4.X线检查 有时显示圆形、密度均匀、边缘整齐的阴影，或有弧形钙化囊壁影。
　　5.B型超声检查 能显示囊肿的大小和所在的部位。
　　需要指出，疑有包虫囊肿的可能时，严禁作诊断性穿刺，以免囊液外漏。

　　治疗

　　根据囊肿有无继发细菌感染而采用不同的手术方法。为了预防万一在手术时囊肿破裂，囊液溢入腹腔引起过敏性休克，可在术前静脉滴注氢化可的松100mg。
　　1.包虫囊肿内囊摘除术 临床上最常用，适用于无继发感染者。
　　2.包虫囊肿合并感染后，子囊和头节均死亡，可考虑作肝部分切除术或肝叶切除术。
　　3.当发生包虫囊肿破入腹腔时，应尽量吸除腹腔内的囊液和囊内容物，并放置橡胶管引流盆腔数日。对囊肿破入胆管内伴有胆道梗阻的病人，应切开胆总管，清除包虫囊内容物，并作胆总管引流。手术中应同时探查肝，找寻包虫囊肿。
　　对不能外科手术治疗或经多次手术后复发不能根治者，可用丙硫苯咪唑治疗。也可在手术前应用，以防止播散和复发。